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国家赔偿申请书

发布时间:2015-09-09 08:14:56


   赔偿请求人:姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址、电话

   赔偿义务机关:××× 法定代表人:×× 职务×××

   请求事项:

  事实根据和理由

      此  致

   虎林市人民法院

                                         赔偿请求人:×××

                                                 年×月×日


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