原告（自然人）：李xx，性别，x年x月x日出生，民族，职业，工作单位及职务，住址，身份证号码xxx，联系方式

    原告（法人或非法人组织）：xx公司或单位，住所地，法定代表人或主要负责人，联系方式

    被告：（法人或非法人组织）：xx公司或单位，住所地，法定代表人或主要负责人，联系方式

    第三人（自然人）：李xx，性别，x年x月x日出生，民族，职业，工作单位及职务，住址，身份证号码xxx，联系方式xxx

    第三人（法人或非法人组织）：xx公司或单位，住所地，法定代表人或主要负责人，联系方式xxx

    诉讼请求：

    3、请求被告·····

    4、请求被告····

    事实理由：

   （应当写明原告、被告行政法律关系存在的事实及双方发生争议之事实，以及争议发生的缘起、经过、情节、后果。一般应以时间为序，既要如实写明案情，又要重点叙述被告具体行政行为后果。根据案件有关法律法规阐明被告具体行政行为的性质及其应当承担的责任，并提出自己的诉求。）

    此致

    虎林市人民法院

                                                                     具状人：

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